當(dāng)前，新冠肺炎疫情來勢(shì)洶洶，在治療和防護(hù)過程中源源不斷產(chǎn)生的醫(yī)療廢物是病毒病菌的集中污染源和潛在感染性廢物物性敏感源。對(duì)醫(yī)療廢棄物進(jìn)行科學(xué)、專業(yè)、及時(shí)的處置是疫情防控系統(tǒng)工程中至關(guān)重要的環(huán)節(jié)，已經(jīng)引起了生態(tài)環(huán)境相關(guān)部門的高度重視，生態(tài)環(huán)境部印發(fā)了新冠病毒感染的肺炎疫情醫(yī)療廢物處置技術(shù)指南，多個(gè)省市也針對(duì)新冠疫情醫(yī)療廢物的處置召開了疫情防控工作會(huì)議。那么今天我們就來看看醫(yī)療廢物處理中用到了哪些化學(xué)手段。

　　醫(yī)療廢物：合理處置十分重要

　　醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健、醫(yī)學(xué)科研以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。醫(yī)療廢物，因其感染性、毒性、損傷性等特性，要經(jīng)過嚴(yán)格的專業(yè)處置才能成為無害垃圾。在2003年非典過后，國(guó)務(wù)院于2003年6月16日頒發(fā)了《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，要求每個(gè)地市級(jí)以上的省市都必須建立自己的危廢處理中心，這也是我國(guó)醫(yī)療事業(yè)進(jìn)步的一個(gè)重要標(biāo)志。

　　醫(yī)療廢物在國(guó)家危廢名錄中被列為頭號(hào)危險(xiǎn)廢物。其危險(xiǎn)性主要體現(xiàn)在三個(gè)方面：一是感染性：醫(yī)療廢物有很大一部分是手術(shù)和診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官，以及被病人血液、體液、排泄物污染的物品，殘留著大量有活性的細(xì)菌和病毒，仍舊具有傳染性。二是毒性：醫(yī)療廢物中有大量廢棄的藥品，比如抗生素、非處方藥品，另外還有醫(yī)學(xué)影像室和實(shí)驗(yàn)室產(chǎn)生的廢棄化學(xué)試劑，醫(yī)院產(chǎn)生的消毒液等，這些廢物都具有一定的毒性。三是損傷性：醫(yī)療廢物中會(huì)包含各類醫(yī)用銳器，例如一次性手術(shù)刀、備皮刀、醫(yī)用針頭、縫合針、玻璃試管等，若處理不當(dāng)容易給接觸人員造成嚴(yán)重傷害。

　　尤其是當(dāng)場(chǎng)所處在一場(chǎng)防疫大戰(zhàn)中，醫(yī)療廢物更具有了空間污染、急性傳染和潛伏性傳染等特征，其病毒菌的危害是城市生活垃圾的幾十倍甚至上百倍，若管理不嚴(yán)或處置不當(dāng)，醫(yī)療廢物極易成為二次傳播病毒的源頭，造成疫情的彌漫擴(kuò)散。合理處置這些醫(yī)療廢物成為當(dāng)下一個(gè)非常重要的工作。

　　鑒于醫(yī)療廢物的危險(xiǎn)性，它的處置是有一套獨(dú)立系統(tǒng)的，從收集、運(yùn)輸、暫存、處置都有嚴(yán)格規(guī)范，而針對(duì)于疫情期間的醫(yī)療廢物則更需要單獨(dú)隔離處置。例如在醫(yī)院，發(fā)熱門診、疑似病例科室、肺炎科室、住院部等與疫情相關(guān)的醫(yī)療廢物，要放置在單獨(dú)的包裝盒密封存放。接收時(shí)要單獨(dú)收集，嚴(yán)禁和其他普通病房醫(yī)廢混合，且先噴灑消毒液，才能封入周轉(zhuǎn)箱，再裝入醫(yī)療廢物的專用車。在途中，醫(yī)療廢物的收集過程要專車專線，任何過程中嚴(yán)禁對(duì)于疫情有關(guān)醫(yī)療廢物的二次倒箱、破袋。在所有相關(guān)轉(zhuǎn)運(yùn)的運(yùn)輸車輛、周轉(zhuǎn)箱、所有勞保及防護(hù)用品等，當(dāng)天必須按照規(guī)范嚴(yán)格消毒。

聚烯烴材料：醫(yī)療廢物收集專用包裝

　　醫(yī)療廢物處理要用專門人員對(duì)醫(yī)院內(nèi)部產(chǎn)生的醫(yī)用廢棄物品和垃圾進(jìn)行處理流程，對(duì)某些感染性強(qiáng)的醫(yī)療廢棄物品應(yīng)當(dāng)妥善消毒乃至徹底清除。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)收集本單位產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，并按照類別分置于防滲漏、防銳器穿透的專用包裝物或者密閉的容器內(nèi)。醫(yī)療廢物專用包裝物有醫(yī)療廢物包裝袋、利器盒、周轉(zhuǎn)箱等，這些包裝物顏色均為淡黃，表面明顯處印制警示標(biāo)志和警告語。

　　醫(yī)療廢物包裝袋是用于盛裝除損傷性廢物之外的醫(yī)療廢物初級(jí)包裝，多采用聚乙烯等材料的吹塑薄膜制成符合一定防滲和撕裂強(qiáng)度性能要求的軟質(zhì)口袋，在正常使用情況下，不應(yīng)出現(xiàn)滲漏、破裂和穿孔。如采用高溫?zé)崽幹眉夹g(shù)處置醫(yī)療廢物時(shí)，包裝袋不應(yīng)使用聚氯乙烯材料。包裝袋容積大小應(yīng)適中，通常配合周轉(zhuǎn)箱(桶)一起使用。

　　醫(yī)療廢物利器盒是用于盛裝損傷性醫(yī)療廢物的一次性專用硬質(zhì)容器，整體采用聚丙烯等硬質(zhì)材料制成，封閉且防刺穿，以保證在正常情況下，利器盒內(nèi)盛裝物不撒漏，并且利器盒一旦被封口，在不破壞的情況下無法被再次打開。

　　醫(yī)療廢物周轉(zhuǎn)箱(桶)是在醫(yī)療廢物運(yùn)送過程中，用于盛裝經(jīng)初級(jí)包裝醫(yī)療廢物的專用硬質(zhì)容器，多采用聚烯烴為原料制成。周轉(zhuǎn)箱(桶)整體防液體滲漏，便于清洗和消毒;整體裝配密閉，箱體與箱蓋能牢固扣緊，扣緊后不分離;箱底和頂部有配合牙槽，具有防滑功能。

　　此外，新冠疫情期間的醫(yī)療廢物收集還要注意以下幾點(diǎn)：一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療新型冠狀病毒感染的肺炎患者及疑似患者發(fā)熱門診和病區(qū)(房)產(chǎn)生的廢棄物，包括醫(yī)療廢物和生活垃圾，均應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療廢物進(jìn)行分類收集。二是應(yīng)當(dāng)使用雙層包裝袋盛裝醫(yī)療廢物，且每個(gè)包裝袋、利器盒應(yīng)當(dāng)系有或粘貼中文標(biāo)簽，并在特別說明中標(biāo)注“新型冠狀病毒感染的肺炎”或者簡(jiǎn)寫為“新冠”。三是盛裝醫(yī)療廢物的包裝袋和利器盒的外表面被感染性廢物污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)增加一層包裝袋。分類收集使用后的一次性隔離衣、防護(hù)服等物品時(shí)，嚴(yán)禁擠壓。

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　　含氯消毒液：醫(yī)廢處理全過程應(yīng)用

　　在醫(yī)療廢物收集、暫存、轉(zhuǎn)運(yùn)等各個(gè)環(huán)節(jié)都要用到含氯消毒液對(duì)醫(yī)療廢物、運(yùn)輸工具、存放場(chǎng)所進(jìn)行消毒。

　　在收集過程中，要對(duì)收治新型冠狀病毒感染的肺炎患者及疑似患者發(fā)熱門診和病區(qū)(房)的潛在污染區(qū)和污染區(qū)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，在離開污染區(qū)前應(yīng)當(dāng)對(duì)包裝袋表面采1000mg/L的含氯消毒液噴灑消毒(注意噴灑均勻)。其中，針對(duì)醫(yī)療廢物中含病原體的標(biāo)本和相關(guān)保存液等高危險(xiǎn)廢物，應(yīng)當(dāng)在產(chǎn)生地點(diǎn)進(jìn)行壓力蒸汽滅菌或者化學(xué)消毒處理，然后按照感染性廢物收集處理。

　　在暫存過程，醫(yī)療廢物暫存處要每天兩次、用1000mg/L的含氯消毒液對(duì)醫(yī)療廢物暫存處地面進(jìn)行消毒。醫(yī)療廢物在暫存處單獨(dú)設(shè)置區(qū)域存放，應(yīng)當(dāng)有嚴(yán)密的封閉措施，設(shè)有工作人員進(jìn)行管理，防止非工作人員接觸醫(yī)療廢物。

　　在運(yùn)輸過程中，每天運(yùn)送結(jié)束后都要對(duì)運(yùn)送工具進(jìn)行清潔和消毒，含氯消毒液濃度為1000mg/L。如果運(yùn)送工具被感染性醫(yī)療廢物污染時(shí)，要立即進(jìn)行消毒處理。

　　在處置過程中，處置單位內(nèi)必須設(shè)置醫(yī)療廢物處置的隔離區(qū)，隔離區(qū)應(yīng)有明顯的標(biāo)識(shí)，無關(guān)人員不得進(jìn)入。處置單位隔離區(qū)必須由專人負(fù)責(zé)，按照衛(wèi)生健康主管部門要求的方法和頻次對(duì)墻壁、地面、物體表面噴灑或拖地消毒。

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武漢市協(xié)和江南醫(yī)院采用啟迪環(huán)境開發(fā)的醫(yī)療廢棄物移動(dòng)式處理系統(tǒng)

　　處置技術(shù)：根據(jù)應(yīng)用場(chǎng)景進(jìn)行選擇

　　通常醫(yī)療廢物的處理辦法有：滅菌消毒法，可采取高溫高壓蒸汽滅菌法、化學(xué)消毒法、微波消毒法等;高溫焚燒法，適用于各種傳染性醫(yī)療垃圾，是醫(yī)療垃圾處理的主要技術(shù);熱解處理法，無明火燃燒條件下高溫加熱;等離子體法，用等離子體電弧爐產(chǎn)生的高溫進(jìn)行消毒;輻照技術(shù)，即使用電離輻射進(jìn)行消毒;液態(tài)合金處理法，將Sn、Bi等低熔點(diǎn)合金加熱殺菌。

　　當(dāng)前，重點(diǎn)疫區(qū)每天產(chǎn)生的醫(yī)療廢物都不同程度超出了平常產(chǎn)生和收集量，各省生態(tài)廳針對(duì)疫情防控條例均明確要求新型冠狀病毒肺炎醫(yī)療廢物處置“不過夜”，當(dāng)日全部要進(jìn)行“無害化”處理。結(jié)合新型冠狀病毒“怕熱”的特征，推薦采用高溫焚燒或蒸汽微波消毒等方式處置，而可移動(dòng)式醫(yī)療廢物處置設(shè)施、危險(xiǎn)廢物焚燒設(shè)施、生活垃圾焚燒設(shè)施和工業(yè)爐窯等設(shè)施都能作為可選項(xiàng)。

　　據(jù)此次負(fù)責(zé)武漢市協(xié)和江南醫(yī)院并兼顧雷神山醫(yī)院醫(yī)廢處理工作的啟迪環(huán)境馳援武漢抗疫工作隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)趙燕妮介紹，他們制定了詳細(xì)的“三位一體”醫(yī)療廢物應(yīng)急管理運(yùn)營(yíng)體系方案，得到了湖北省生態(tài)環(huán)境廳高度認(rèn)可。此外，啟迪環(huán)境還承擔(dān)了湖北宜昌、安徽淮南、安徽亳州、安徽宿州、黑龍江佳木斯、內(nèi)蒙古通遼等地區(qū)的醫(yī)廢應(yīng)急處置工作，均采用醫(yī)療廢物無害化處理處置技術(shù)，包括熱解焚燒、高溫蒸汽滅菌、微波消毒、化學(xué)消毒等。那么這些技術(shù)應(yīng)當(dāng)如何選用呢?

　　應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療廢物的產(chǎn)生量、種類和性質(zhì)、應(yīng)用場(chǎng)景等來進(jìn)行選擇。比如該公司在安徽、宜昌、通遼等地的5家醫(yī)廢處理項(xiàng)目均采用熱解焚燒處理技術(shù)，即采用“回轉(zhuǎn)窯/立式熱解氣化焚燒工藝+組合式煙氣處理”工藝流程，處理熱值較高或毒性較大的危險(xiǎn)廢物。該技術(shù)工藝具有自動(dòng)化程度高、焚燒徹底、焚毀率高等特點(diǎn)，窯爐煙氣溫度在1100℃以上，配備的煙氣凈化系統(tǒng)使排放指標(biāo)達(dá)到或優(yōu)于國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。此外，該公司在佳木斯的醫(yī)療廢物處理根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)廢產(chǎn)量較低的特點(diǎn)選用化學(xué)消毒技術(shù)。目前針對(duì)需求變化和應(yīng)對(duì)疫情的需要，正在進(jìn)行升級(jí)改造，擬采用高溫蒸汽滅菌技術(shù)。該技術(shù)采用脈沖式高溫蒸汽滅菌設(shè)備，滅菌溫度在140℃以上，經(jīng)過脈沖式反復(fù)多周期處理，病毒完全滅活，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療廢物的無害化，安全可靠且運(yùn)行穩(wěn)定。醫(yī)療廢物的其他處理處置技術(shù)如微波消毒、化學(xué)消毒等，也可以用于應(yīng)急處置或者其他適合場(chǎng)景。此外，啟迪環(huán)境還儲(chǔ)備了用于醫(yī)廢處理的回轉(zhuǎn)窯爐排結(jié)合工藝技術(shù)、低氮燃燒技術(shù)、飛灰熔融技術(shù)等，也正在相關(guān)項(xiàng)目上示范實(shí)施。

　　醫(yī)療廢物分類及處理辦法

　　醫(yī)療廢物分為5類，分別是感染性廢物、損傷性廢物、病理性廢物、化學(xué)性廢物、藥物性廢物，他們的處理方法也各不相同。具體來說：

　　感染性廢物是指攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物，包括病人血液、體液、具有傳染性的排泄物污染的塑料、橡膠、棉、纖維及其他材質(zhì)的廢物;微生物實(shí)驗(yàn)室廢棄的病原體培養(yǎng)基、標(biāo)本、菌種、毒種保存液，各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本以及隔離的傳染病病人、疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾。感染性廢物需用黃色帶蓋醫(yī)療垃圾桶收集，并套專用黃色醫(yī)療垃圾袋。其中，微生物實(shí)驗(yàn)室的病原體培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等在產(chǎn)生地用壓力蒸汽滅菌后再按照感染性廢物收集;隔離的傳染病人或疑似傳染病人產(chǎn)生的廢物(含生活廢物)應(yīng)用雙層黃色醫(yī)療垃圾袋密封包裝。

　　損傷性廢物是指能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器，包括廢棄的金屬類銳器，如醫(yī)用針頭，縫合針，針灸針、探針、穿刺針和各種導(dǎo)絲、鋼釘、手術(shù)鋸等;廢棄的玻璃類銳器，如蓋玻片、載玻片、玻璃安瓶、破碎的玻璃試管以及廢棄的其他材質(zhì)類銳器，如一次性鑷子、一次性探針、一次性使用塑料移液吸頭等。損傷性廢物要選擇合適規(guī)格的黃色醫(yī)療專用銳器盒，并直接放入，裝滿3/4即封口轉(zhuǎn)運(yùn)。

　　藥物性廢物是指過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄藥品，包括批量廢棄的一般性藥品，如抗生素、非處方類藥品等;廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，如致癌性藥物、可疑致癌性藥物、免疫抑制劑;以及廢棄的疫苗、血液制品等。其中，批量的過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄藥品應(yīng)由藥學(xué)部按種類集中收集并登記后，退回生產(chǎn)廠家或交由危險(xiǎn)廢物處置機(jī)構(gòu)處置;少量的藥物性廢物(包括廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物的藥瓶)可以直接放入用以盛裝感染性廢物醫(yī)療垃圾袋及醫(yī)療垃圾桶，但應(yīng)當(dāng)在標(biāo)簽上注明。

　　化學(xué)性廢物是指具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄化學(xué)物品，包括化學(xué)影像、醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)使用后的廢棄的化學(xué)試劑;廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑;廢棄的含重金屬物質(zhì)的器具、物品，如含汞血壓計(jì)、含汞溫度計(jì)以及口腔科等使用后的含汞物品等。其中，批量的廢化學(xué)試劑(如乙醇、甲醛等)應(yīng)當(dāng)交由專門的危險(xiǎn)廢物處置機(jī)構(gòu)處置;批量的含汞體溫計(jì)、血壓計(jì)等醫(yī)療器具報(bào)廢時(shí)，應(yīng)當(dāng)交由專門危險(xiǎn)廢物處置機(jī)構(gòu)處置。

　　病理性廢物是診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室動(dòng)物尸體等，應(yīng)直接放入醫(yī)療垃圾袋及帶蓋醫(yī)療垃圾桶。