當前，新冠肺炎疫情來勢洶洶，在治療和防護過程中源源不斷產生的醫(yī)療廢物是病毒病菌的集中污染源和潛在感染性廢物物性敏感源。對醫(yī)療廢棄物進行科學、專業(yè)、及時的處置是疫情防控系統(tǒng)工程中至關重要的環(huán)節(jié)，已經引起了生態(tài)環(huán)境相關部門的高度重視，生態(tài)環(huán)境部印發(fā)了新冠病毒感染的肺炎疫情醫(yī)療廢物處置技術指南，多個省市也針對新冠疫情醫(yī)療廢物的處置召開了疫情防控工作會議。那么今天我們就來看看醫(yī)療廢物處理中用到了哪些化學手段。

　　醫(yī)療廢物：合理處置十分重要

　　醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機構在醫(yī)療、預防、保健、醫(yī)學科研以及其他相關活動中產生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。醫(yī)療廢物，因其感染性、毒性、損傷性等特性，要經過嚴格的專業(yè)處置才能成為無害垃圾。在2003年非典過后，國務院于2003年6月16日頒發(fā)了《醫(yī)療廢物管理條例》，要求每個地市級以上的省市都必須建立自己的危廢處理中心，這也是我國醫(yī)療事業(yè)進步的一個重要標志。

　　醫(yī)療廢物在國家危廢名錄中被列為頭號危險廢物。其危險性主要體現(xiàn)在三個方面：一是感染性：醫(yī)療廢物有很大一部分是手術和診療過程中產生的廢棄的人體組織、器官，以及被病人血液、體液、排泄物污染的物品，殘留著大量有活性的細菌和病毒，仍舊具有傳染性。二是毒性：醫(yī)療廢物中有大量廢棄的藥品，比如抗生素、非處方藥品，另外還有醫(yī)學影像室和實驗室產生的廢棄化學試劑，醫(yī)院產生的消毒液等，這些廢物都具有一定的毒性。三是損傷性：醫(yī)療廢物中會包含各類醫(yī)用銳器，例如一次性手術刀、備皮刀、醫(yī)用針頭、縫合針、玻璃試管等，若處理不當容易給接觸人員造成嚴重傷害。

　　尤其是當場所處在一場防疫大戰(zhàn)中，醫(yī)療廢物更具有了空間污染、急性傳染和潛伏性傳染等特征，其病毒菌的危害是城市生活垃圾的幾十倍甚至上百倍，若管理不嚴或處置不當，醫(yī)療廢物極易成為二次傳播病毒的源頭，造成疫情的彌漫擴散。合理處置這些醫(yī)療廢物成為當下一個非常重要的工作。

　　鑒于醫(yī)療廢物的危險性，它的處置是有一套獨立系統(tǒng)的，從收集、運輸、暫存、處置都有嚴格規(guī)范，而針對于疫情期間的醫(yī)療廢物則更需要單獨隔離處置。例如在醫(yī)院，發(fā)熱門診、疑似病例科室、肺炎科室、住院部等與疫情相關的醫(yī)療廢物，要放置在單獨的包裝盒密封存放。接收時要單獨收集，嚴禁和其他普通病房醫(yī)廢混合，且先噴灑消毒液，才能封入周轉箱，再裝入醫(yī)療廢物的專用車。在途中，醫(yī)療廢物的收集過程要專車專線，任何過程中嚴禁對于疫情有關醫(yī)療廢物的二次倒箱、破袋。在所有相關轉運的運輸車輛、周轉箱、所有勞保及防護用品等，當天必須按照規(guī)范嚴格消毒。

聚烯烴材料：醫(yī)療廢物收集專用包裝

　　醫(yī)療廢物處理要用專門人員對醫(yī)院內部產生的醫(yī)用廢棄物品和垃圾進行處理流程，對某些感染性強的醫(yī)療廢棄物品應當妥善消毒乃至徹底清除。醫(yī)療衛(wèi)生機構應當及時收集本單位產生的醫(yī)療廢物，并按照類別分置于防滲漏、防銳器穿透的專用包裝物或者密閉的容器內。醫(yī)療廢物專用包裝物有醫(yī)療廢物包裝袋、利器盒、周轉箱等，這些包裝物顏色均為淡黃，表面明顯處印制警示標志和警告語。

　　醫(yī)療廢物包裝袋是用于盛裝除損傷性廢物之外的醫(yī)療廢物初級包裝，多采用聚乙烯等材料的吹塑薄膜制成符合一定防滲和撕裂強度性能要求的軟質口袋，在正常使用情況下，不應出現(xiàn)滲漏、破裂和穿孔。如采用高溫熱處置技術處置醫(yī)療廢物時，包裝袋不應使用聚氯乙烯材料。包裝袋容積大小應適中，通常配合周轉箱(桶)一起使用。

　　醫(yī)療廢物利器盒是用于盛裝損傷性醫(yī)療廢物的一次性專用硬質容器，整體采用聚丙烯等硬質材料制成，封閉且防刺穿，以保證在正常情況下，利器盒內盛裝物不撒漏，并且利器盒一旦被封口，在不破壞的情況下無法被再次打開。

　　醫(yī)療廢物周轉箱(桶)是在醫(yī)療廢物運送過程中，用于盛裝經初級包裝醫(yī)療廢物的專用硬質容器，多采用聚烯烴為原料制成。周轉箱(桶)整體防液體滲漏，便于清洗和消毒;整體裝配密閉，箱體與箱蓋能牢固扣緊，扣緊后不分離;箱底和頂部有配合牙槽，具有防滑功能。

　　此外，新冠疫情期間的醫(yī)療廢物收集還要注意以下幾點：一是醫(yī)療機構在診療新型冠狀病毒感染的肺炎患者及疑似患者發(fā)熱門診和病區(qū)(房)產生的廢棄物，包括醫(yī)療廢物和生活垃圾，均應當按照醫(yī)療廢物進行分類收集。二是應當使用雙層包裝袋盛裝醫(yī)療廢物，且每個包裝袋、利器盒應當系有或粘貼中文標簽，并在特別說明中標注“新型冠狀病毒感染的肺炎”或者簡寫為“新冠”。三是盛裝醫(yī)療廢物的包裝袋和利器盒的外表面被感染性廢物污染時，應當增加一層包裝袋。分類收集使用后的一次性隔離衣、防護服等物品時，嚴禁擠壓。

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　　含氯消毒液：醫(yī)廢處理全過程應用

　　在醫(yī)療廢物收集、暫存、轉運等各個環(huán)節(jié)都要用到含氯消毒液對醫(yī)療廢物、運輸工具、存放場所進行消毒。

　　在收集過程中，要對收治新型冠狀病毒感染的肺炎患者及疑似患者發(fā)熱門診和病區(qū)(房)的潛在污染區(qū)和污染區(qū)產生的醫(yī)療廢物，在離開污染區(qū)前應當對包裝袋表面采1000mg/L的含氯消毒液噴灑消毒(注意噴灑均勻)。其中，針對醫(yī)療廢物中含病原體的標本和相關保存液等高危險廢物，應當在產生地點進行壓力蒸汽滅菌或者化學消毒處理，然后按照感染性廢物收集處理。

　　在暫存過程，醫(yī)療廢物暫存處要每天兩次、用1000mg/L的含氯消毒液對醫(yī)療廢物暫存處地面進行消毒。醫(yī)療廢物在暫存處單獨設置區(qū)域存放，應當有嚴密的封閉措施，設有工作人員進行管理，防止非工作人員接觸醫(yī)療廢物。

　　在運輸過程中，每天運送結束后都要對運送工具進行清潔和消毒，含氯消毒液濃度為1000mg/L。如果運送工具被感染性醫(yī)療廢物污染時，要立即進行消毒處理。

　　在處置過程中，處置單位內必須設置醫(yī)療廢物處置的隔離區(qū)，隔離區(qū)應有明顯的標識，無關人員不得進入。處置單位隔離區(qū)必須由專人負責，按照衛(wèi)生健康主管部門要求的方法和頻次對墻壁、地面、物體表面噴灑或拖地消毒。

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武漢市協(xié)和江南醫(yī)院采用啟迪環(huán)境開發(fā)的醫(yī)療廢棄物移動式處理系統(tǒng)

　　處置技術：根據應用場景進行選擇

　　通常醫(yī)療廢物的處理辦法有：滅菌消毒法，可采取高溫高壓蒸汽滅菌法、化學消毒法、微波消毒法等;高溫焚燒法，適用于各種傳染性醫(yī)療垃圾，是醫(yī)療垃圾處理的主要技術;熱解處理法，無明火燃燒條件下高溫加熱;等離子體法，用等離子體電弧爐產生的高溫進行消毒;輻照技術，即使用電離輻射進行消毒;液態(tài)合金處理法，將Sn、Bi等低熔點合金加熱殺菌。

　　當前，重點疫區(qū)每天產生的醫(yī)療廢物都不同程度超出了平常產生和收集量，各省生態(tài)廳針對疫情防控條例均明確要求新型冠狀病毒肺炎醫(yī)療廢物處置“不過夜”，當日全部要進行“無害化”處理。結合新型冠狀病毒“怕熱”的特征，推薦采用高溫焚燒或蒸汽微波消毒等方式處置，而可移動式醫(yī)療廢物處置設施、危險廢物焚燒設施、生活垃圾焚燒設施和工業(yè)爐窯等設施都能作為可選項。

　　據此次負責武漢市協(xié)和江南醫(yī)院并兼顧雷神山醫(yī)院醫(yī)廢處理工作的啟迪環(huán)境馳援武漢抗疫工作隊隊長趙燕妮介紹，他們制定了詳細的“三位一體”醫(yī)療廢物應急管理運營體系方案，得到了湖北省生態(tài)環(huán)境廳高度認可。此外，啟迪環(huán)境還承擔了湖北宜昌、安徽淮南、安徽亳州、安徽宿州、黑龍江佳木斯、內蒙古通遼等地區(qū)的醫(yī)廢應急處置工作，均采用醫(yī)療廢物無害化處理處置技術，包括熱解焚燒、高溫蒸汽滅菌、微波消毒、化學消毒等。那么這些技術應當如何選用呢?

　　應當根據醫(yī)療廢物的產生量、種類和性質、應用場景等來進行選擇。比如該公司在安徽、宜昌、通遼等地的5家醫(yī)廢處理項目均采用熱解焚燒處理技術，即采用“回轉窯/立式熱解氣化焚燒工藝+組合式煙氣處理”工藝流程，處理熱值較高或毒性較大的危險廢物。該技術工藝具有自動化程度高、焚燒徹底、焚毀率高等特點，窯爐煙氣溫度在1100℃以上，配備的煙氣凈化系統(tǒng)使排放指標達到或優(yōu)于國家標準。此外，該公司在佳木斯的醫(yī)療廢物處理根據當?shù)蒯t(yī)廢產量較低的特點選用化學消毒技術。目前針對需求變化和應對疫情的需要，正在進行升級改造，擬采用高溫蒸汽滅菌技術。該技術采用脈沖式高溫蒸汽滅菌設備，滅菌溫度在140℃以上，經過脈沖式反復多周期處理，病毒完全滅活，實現(xiàn)醫(yī)療廢物的無害化，安全可靠且運行穩(wěn)定。醫(yī)療廢物的其他處理處置技術如微波消毒、化學消毒等，也可以用于應急處置或者其他適合場景。此外，啟迪環(huán)境還儲備了用于醫(yī)廢處理的回轉窯爐排結合工藝技術、低氮燃燒技術、飛灰熔融技術等，也正在相關項目上示范實施。

　　醫(yī)療廢物分類及處理辦法

　　醫(yī)療廢物分為5類，分別是感染性廢物、損傷性廢物、病理性廢物、化學性廢物、藥物性廢物，他們的處理方法也各不相同。具體來說：

　　感染性廢物是指攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物，包括病人血液、體液、具有傳染性的排泄物污染的塑料、橡膠、棉、纖維及其他材質的廢物;微生物實驗室廢棄的病原體培養(yǎng)基、標本、菌種、毒種保存液，各種廢棄的醫(yī)學標本以及隔離的傳染病病人、疑似傳染病病人產生的生活垃圾。感染性廢物需用黃色帶蓋醫(yī)療垃圾桶收集，并套專用黃色醫(yī)療垃圾袋。其中，微生物實驗室的病原體培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液等在產生地用壓力蒸汽滅菌后再按照感染性廢物收集;隔離的傳染病人或疑似傳染病人產生的廢物(含生活廢物)應用雙層黃色醫(yī)療垃圾袋密封包裝。

　　損傷性廢物是指能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器，包括廢棄的金屬類銳器，如醫(yī)用針頭，縫合針，針灸針、探針、穿刺針和各種導絲、鋼釘、手術鋸等;廢棄的玻璃類銳器，如蓋玻片、載玻片、玻璃安瓶、破碎的玻璃試管以及廢棄的其他材質類銳器，如一次性鑷子、一次性探針、一次性使用塑料移液吸頭等。損傷性廢物要選擇合適規(guī)格的黃色醫(yī)療專用銳器盒，并直接放入，裝滿3/4即封口轉運。

　　藥物性廢物是指過期、淘汰、變質或者被污染的廢棄藥品，包括批量廢棄的一般性藥品，如抗生素、非處方類藥品等;廢棄的細胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，如致癌性藥物、可疑致癌性藥物、免疫抑制劑;以及廢棄的疫苗、血液制品等。其中，批量的過期、淘汰、變質或者被污染的廢棄藥品應由藥學部按種類集中收集并登記后，退回生產廠家或交由危險廢物處置機構處置;少量的藥物性廢物(包括廢棄的細胞毒性藥物和遺傳毒性藥物的藥瓶)可以直接放入用以盛裝感染性廢物醫(yī)療垃圾袋及醫(yī)療垃圾桶，但應當在標簽上注明。

　　化學性廢物是指具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄化學物品，包括化學影像、醫(yī)學實驗使用后的廢棄的化學試劑;廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學消毒劑;廢棄的含重金屬物質的器具、物品，如含汞血壓計、含汞溫度計以及口腔科等使用后的含汞物品等。其中，批量的廢化學試劑(如乙醇、甲醛等)應當交由專門的危險廢物處置機構處置;批量的含汞體溫計、血壓計等醫(yī)療器具報廢時，應當交由專門危險廢物處置機構處置。

　　病理性廢物是診療過程中產生的人體廢棄物和醫(yī)學實驗室動物尸體等，應直接放入醫(yī)療垃圾袋及帶蓋醫(yī)療垃圾桶。